AMELOBLASTOME

AMELOBLASTOME

Densité	Contenu	Limites	Cortica.	Nombre	Effet m.	Erosion	Loc.	Dent.
Claire	Homog.	Nettes	Avec	Unique	Avec	Avec	Max.	Associé
Mixte	Hétérog.	Floues	Sans	Multiple	Sans	Sans	Sinus	Non ass.
Opaque		Sans		Diffus			Corps
							Ramus
							Autres

L'améloblastome est retrouvé dans 80% des cas à la mandibule, et pour 70% dans l'angle, 25% dans le secteur prémolaire et 5% dans le secteur antérieur.

Dans les 20% restant, il siège au maxillaire, au niveau de la région prémolo-molaire.

L'améloblastome présente radiographiquement différents aspects : dans 53% des cas l'améloblastome va donner une image radioclaire multiloculaire bien limitée et "corticalisée", avec un aspect fréquemment caractérisé de "nids d'abeilles" ou de "bulles de savon". Des lacunes de forme arrondie et douce, séparés par des septa fins, mais non rompus apparaissent alors .

Dans 75% des améloblastomes rencontrés chez les patients de moins de 20 ans, ou dans les stades débutant de l'affection, la lésion peut prendre un aspect uniloculaire.

L'améloblastome peut déplacer les dents sur des distances considérables. Les résorptions radiculaires en "en coup de couteau" sont retrouvées; elles sont régulières et créent une ligne plate unique indiquant la limite de la lésion.

Dans les volumineuses atteintes du ramus mandibulaire, l'image radiographique de la partie antérieur du processus coronoïde est "effacée".

Le sexe masculin, ainsi que les sujets noirs seraient les plus affectés, avec un pic d'incidence entre 30 et 40ans. 12% des améloblastomes surviennent chez l'adulte de moins de 20 ans.

La pathologie est caractérisée par une tuméfaction à croissance lente, indolore, sans modification de la muqueuse. Dans 80% des cas l'améloblastome entraine une déformation osseuse. Dans les lésions d'évolution ancienne, une symptomatologie douloureuse apparaît, ainsi que des parésthésies. Une ulcération ou une fistulisation surviennent dans 30% des cas au niveau de la muqueuse en regard.

Les autres signes seront des mobilités dentaires accrues, des troubles de l'occlusion et dans certain cas un trismus.

L' améloblastome révèle une trés forte tendance à la récidive aprés son exérèse chirurgicale. La possibilité d'une transformation maligne existe, dans environ 2% des cas.

Macroscopiquement, l'améloblastome central apparaît comme une masse charnue grisâtre ou blanchâtre relativement ferme, dont la tranche de section montre des zones kystiques.

Microscopiquement, l'améloblastome ressemble à l'organe de l'émail et les différents aspects peuvent être rapprochés des différents stade de l'odontogenèse.

Le type folliculaire simple est composé de petits îlots tumoraux, avec en périphérie une couche de cellules cuboïdales ou cylindrique (ressemblant fortement à des améloblastes ou des préaméloblastes), et au centre une masse de cellules polyédriques dispersées qui rapellent les cellules du réticulum stellaire : cet aspect rappelle celui de l'organe de l'émail d''un germe dentaire.

Il peut y avoir hyalinisation dans le stroma conjonctif, en bordure du tissu tumoral.

Des myofibroblastes ont été mis en évidence dans le stroma d'un améloblastome folliculaire; ces myofibroblastes pourraient être en relation avec le degré d'aggressivité de la tumeur. Le réticulum stellaire peut subir une dégénérescence kystique, parfois importante avec compression des cellules périphériques.

Certains décrivent un améloblastome "unikystique" bénin, peu récidivant, qui surviendrait chez des sujets plus jeunes, en association avec une troisième molaire au niveau de la mandibule : cette variété serait caractérisée par un épithélium de bordure dont l'aspect représenterait celui d'un kyste folliculaire en transformation améloblasteuse précoce, par des nodules tumoraux se projetant dans la lumière kystique, par un épithélium de bordure améloblasteux proliférant dans le stroma conjonctif et par des ilôts améloblastiques isolés dans la paroi conjonctive.