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Sémiologie radiologique [66]

L'ankylose de l'articulation tempo-mandibulaire (ATM) se caractérise par une diminution, voire une disparition, de l'espace visible normalement entre la tête de la mandibule et la fosse mandibulaire. La région de l'articulation devient plus opaque. Dans le cas d'ankylose uniquement fibreuse, cette radio-opacité est moins marquée que pour une ankylose osseuse. Le ramus et le corps de la mandibule peuvent avoir une taille diminuée.

Sémiologie clinique [15, 79]

L'ankylose de l'ATM est une union osseuse ou fibreuse entre la tête de la mandibule et la fosse mandibulaire.

L'étiologie est souvent traumatique. Les traumatismes qui surviennent tôt, soit à la naissance (trauma obstétrical), soit dans les premiers mois de la vie, provoquent des séquelles fonctionnelles et esthétiques sévères consécutives à l'altération du centre de croissance condylien.

L'étiologie infectieuse est moins fréquente, son pronostic est moins bon. Elle peut se manifester par une arthrite aiguë, sub-aiguë ou chronique. L'atteinte articulaire peut être secondaire à une infection voisine qui se propage (depuis l'oreille, la mastoïde, le temporal, la mandibule, la parotide...). Les affections rhumatismales ou dégénératives telles que la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite peuvent également provoquer une ankylose bilatérale.

Le tableau clinique est dominé par une diminution plus ou moins importante de la mobilité mandibulaire, indolore mais invalidante. La limitation de mouvement est variable en fonction du caractère uni ou bilatéral de l'ankylose.

Si une ankylose bilatérale survient avant la fin de la croissance, le patient présente une micro et rétrognathie, avec un profil typique dit d'oiseau, pouvant être accompagnés de troubles respiratoires.

Si l'ankylose est unilatérale, le plan d'occlusion est oblique, les milieux des arcades maxillaires et mandibulaires sont déviés.

Des troubles d'éruptions dentaires, des malpositions, une atrophie des muscles masticateurs peuvent être observés.

Diagnostic différentiel

- hyperplasie de la tête de la mandibule (densité osseuse),

- ostéochondrome (densité osseuse),

- ostéoarthrose des ATM (bilatérale, atteinte dégénérative, déformation de la tête de la mandibule).

Examens complémentaires [14, 79]

- radiographie de profil,

- tomodensitométrie, pour délimiter les lésions et évaluer l'importance du cas de la synostose.

La radiographie "panoramique" possède une bonne spécificité dans le diagnostic positif des ankyloses, mais une faible sensibilité. Face à des signes cliniques évoquant une ankylose des ATM, si aucune image n'est visible sur la radiographie "panoramique", un examen tomodensitométrique est nécessaire.

Histologie [79]

Un hématome intracapsulaire se forme après le trauma, des noyaux de métaplasie osseuse se développent . Ils s'organisent à partir de fragments osseux ou cartilagineux. Une synostose ou une synfibrose se forme entre la base du crâne et la tête de la mandibule.