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Sémiologie radiologique [79]

Localisation :

L'ostéoarthrose est visible au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM).

Aspect :

Il existe deux types d'ostéoarthrose : l'ostéochondrite primitive, ou ostéonécrose dégénérative de la tête de la mandibule, qui est une arthrose déformante et l'arthrite dégénérative secondaire.

L'ostéochondrite primitive est le plus souvent unilatérale. Elle peut être observée à différents stades d'évolution. Elle se caractérise tout d'abord par un épaississement de la corticale, une sclérose sous chondrale de l'os. La tête de la mandibule est ensuite détruite, des lacunes radioclaires sont visibles. Enfin surviennent des phénomènes de réparation. L'espace articulaire entre le sommet de la tête et le fond de la fosse mandibulaire est à nouveau bien visible à la fin de ce stade. La hauteur de la branche montante est diminuée du fait de la destruction de la tête de la mandibule.

L'arthrite dégénérative secondaire évolue également en plusieurs phases. Le premier stade est celui de fibrillation. Les signes radiologiques sont quasiment nuls. Seule une hyperminéralisation de la surface cartilagineuse peut être visible. Une ostéolyse se produit ensuite. L'os est moins opaque, de petites géodes radioclaires peuvent apparaître. Les têtes mandibulaires s'érodent, elles s'aplatissent, leurs contours deviennent irréguliers. Le dernier stade est celui de la réparation. Une nouvelle corticale est visible. La nouvelle tête mandibulaire est très déformée, l'espace articulaire est réduit.

Sémiologie clinique [79]

Ces pathologies articulaires sont caractérisées par des lésions dégénératives cartilagineuses puis osseuses non inflammatoires.

L'ostéochondrite primitive est une nécrose aiguë de la surface articulaire cartilagineuse.

Les jeunes filles, agées de quatorze à dix-sept ans, sont atteintes préférentiellement.

Dans les premiers stades, un œdème intra-capsulaire entraîne une douleur postéro-latéro condylienne pendant six à huit semaines. La phase de réparation dure dix à douze semaines. Le sujet présente alors une hypoplasie de la branche montante, une rétromandibulie, une béance antérieure. Les mouvements mandibulaires sont limités. Etant souvent unilatérale, cette pathologie entraîne également des troubles de l'occlusion et un dysfonctionnement méniscal controlatéral.

L'arthrite dégénérative secondaire fait suite à un dysfonctionnement articulaire, une pathologie rhumatismale ou une infection intra-articulaire (par exemple après l'injection dans la capsule articulaire de corticostéroïdes). Au stade dégénératif, la douleur est faible ou nulle. Des crépitements articulaires sont perceptibles. Les conséquences de l'arthrite dégénérative secondaire sont le raccourcissement du ramus, une perturbation de l'occlusion, une dysfonction articulaire controlatérale (altération des ligaments, voire du ménisque), des troubles des mouvements mandibulaires.

Diagnostic différentiel

- ankylose des ATM (masse radio-opaque),

- hyperplasie de la tête de la mandibule (morphologie conservée),

- ostéochondrome (masse bien limitée),

- chondroblastome (mal limité).

Examens complémentaires [79]

- tomodensitométrie pour mettre en évidence la dégénération osseuse,

- IRM, pour connaître le stade d'évolution de la maladie.

Histologie [79]

L'ostéochondrite primitive réunit plusieurs types de cellules. Des chondroclates et des ostéoclastes détruisent le cartilage et l'os. L'os sous-jacent se sclérose. La réparation est effectuée par des chondroblastes et des ostéoblastes. Il n'y a pas de cellules inflammatoires.

L'arthrite dégénérative secondaire commence par un stade de fibrillation, pendant lequel les fibres périphériques de collagène se relâchent, puis se détachent dans la cavité synoviale. Le cartilage se minéralise, les trabécules osseuses se remodèlent. Puis la surface osseuse se détruit. Une nouvelle surface articulaire fibreuse et une nouvelle corticale osseuse se forment au cours de la réparation..