SINUSITE CHRONIQUE |
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Sémiologie radiologique [72, 80]
| Densité | Contenu | Limites | Cortica. | Nombre | Effet m. | Erosion | Loc. | Dent. |
| Claire | Homog. | Nettes | Avec | Unique | Avec | Avec | Max. | Associé |
| Mixte | Hétérog. | Floues | Sans | Multiple | Sans | Sans | Sinus | Non ass. |
| Opaque | Sans | Diffus | Corps | |||||
| Ramus | ||||||||
| Autres |
Localisation :
Cette pathologie est localisée au niveau du sinus maxillaire.
Aspect :
La sinusite chronique est le plus souvent unilatérale. Le sinus présente une opacité homogène, une image hydroaérique avec un niveau de liquide difficile à limiter sur la radiographie "panoramique" ou une opacité circoncrite au niveau du plancher du sinus. La tonalité de la radio-opacité est celle des tissus mous.
Une sclérose réactionnelle des murs du sinus peut se produire.
Une dent causale est à rechercher. Elle est porteuse d'une grosse carie, d'une importante restauration ou elle est dépulpée avec une obturation canalaire incomplète.
Cette dent est une prémolaire ou une molaire maxillaire dont les apex sont au contact ou au sein du sinus (dent antrale). Une dent incluse (par exemple la troisième molaire) peut provoquer une sinusite chronique.
Sémiologie clinique [80, 88]
La cause des sinusites chroniques est principalement dentaire : obturation endodontique incomplète, nécrose pulpaire, dent incluse. Une sinusite aiguë d'origine nasale peut également évoluer en sinusite chronique. Une communication bucco-sinusienne consécutive à l'extraction d'une dent antrale peut provoquer une sinusite chronique. Chez l'enfant, un kyste fibreux est un facteur prédisposant.
Les phénomènes douloureux sont peu importants, voire inexistants. Le patient présente une adénopathie, des écoulements antérieurs et postérieurs, rarement des signes généraux. Une céphalée frontale ou orbitaire peut survenir.
La dent causale est asymptomatique.
Diagnostic différentiel [88, 90]
- sinusite aiguë,
- polype,
- micocèle,
- aspergillose.
Examens complémentaires [80]
- radiographie de face en incidence de Blondeau (tête penchée, tube horizontal), pour confirmer le diagnostic et visualiser le niveau liquidien,
- tomodensitométrie, pour mettre en évidence la dent causale, faire un bilan des extentions aux autres sinus,
- IRM lorsque la thérapeutique classique est inefficace (recherche de tumeur),
- sinuscopie, pour le diagnostic et le traitement par lavage,
- ponction sinusale, pour un examen microbiologique.
Histologie [19]
Les organismes anaérobiques ont un rôle très important dans la sinusite chronique.Ils sont présents dans 93 % des sinusites chroniques. Les bactéroïdes et les cocci anaérobiques sont les plus fréquents. Ils sont associés à des bactéries aérobies dans 20 % des cas (streptocoques, staphylocoques dorés).
La muqueuse sinusienne a un aspect polypoïde, des cellules mononuclées lymphoplasmocytaires sont présentes.